Conservative Dentistry | MTA Direct Pulp Capping
신경치료 없이 자연치아를 지킨다
MTA 직접 치수복조술(DPC)의 모든 것
위드미치과의 진단: 깊은 충치, 반드시 신경치료가 답은 아닙니다
충치가 깊다는 말을 들으면 많은 분들이 신경치료를 당연한 수순처럼 받아들입니다. 그러나 치수(신경)가 아직 살아있고 염증 반응이 가역적(되돌릴 수 있는) 단계라면, 신경을 제거하지 않고도 자연치아를 보존할 수 있는 선택지가 있습니다. 바로 MTA 직접 치수복조술(DPC, Direct Pulp Capping)입니다.
MTA(Mineral Trioxide Aggregate)는 생체친화성이 뛰어난 칼슘 실리케이트 계열 재료로, 노출된 치수 위를 덮어 상아질 다리(dentinal bridge)를 자연 형성시키고 치아 자체의 회복력을 이끌어 냅니다. 소사동 위드미치과에서는 적절한 적응증 판단과 정밀한 술식으로 신경치료 없이 자연치아를 살리는 DPC 치료를 시행하고 있습니다.
소사동치과에서 말하는 DPC, 어떤 상황에서 가능한가요?
직접 치수복조술은 치수가 노출되었지만 감염이 진행되지 않은 경우에 시행합니다. 구체적으로는 충치 제거 과정에서 우연히 치수가 노출된 경우(우발적 노출)이거나, 충치균의 침범이 치수 표면에 한정된 경우가 해당됩니다. 치수 자체에 생활력(vitality)이 충분하고, 찬물이나 온도 자극에 수 초 내로 통증이 가라앉는 가역성 치수염 단계여야 합니다.
반면 자발통(가만히 있어도 욱신거리는 통증), 밤에 심해지는 통증, 뿌리 끝 병변이 있는 경우는 비가역성 치수염으로 분류되어 DPC 대신 신경치료가 필요합니다. 정확한 적응증 판단을 위해 디지털 방사선 촬영과 치수 전기 반응 검사(EPT)를 병행합니다.
소사동치과 MTA DPC, 시술 과정은 어떻게 진행되나요?
시술은 철저한 방습(러버댐) 하에 진행됩니다. 충치를 완전히 제거한 뒤 노출된 치수면을 생리식염수 또는 NaOCl로 세정하고 지혈을 확인합니다. 이후 MTA를 노출 부위에 적용하여 1.5~2mm 두께로 덮은 뒤, 상부를 임시 재료로 밀봉합니다. 1~2주 후 치수 반응을 재평가하고 이상이 없을 경우 최종 보철(레진 또는 크라운)로 마무리합니다.
MTA는 경화 시간이 필요하고 술식 자체가 정밀하여 집중력과 숙련도가 요구되는 치료입니다. 방습 관리의 완성도가 성공률을 좌우하므로, 위드미치과에서는 러버댐 장착을 원칙으로 시술합니다.
소사동치과 DPC 장점, 신경치료와 무엇이 다른가요?
신경치료(근관치료)는 치수 내 신경과 혈관을 제거하는 시술로, 치아가 영양 공급을 받지 못해 장기적으로 치아가 취약해지고 파절 위험이 높아집니다. 크라운 씌움이 거의 필수적으로 동반되며 비용과 치료 기간이 증가합니다.
반면 DPC는 치수의 생활력을 그대로 보존하여 치아가 외부 자극에 반응하고 스스로 회복하는 기능을 유지합니다. 성공적인 상아질 다리(dentinal bridge) 형성이 확인되면, 레진 수복만으로 치료를 마무리할 수 있어 치아 삭제량과 치료 부담이 크게 줄어듭니다. 국제적으로 발표된 임상 데이터에서도 MTA를 사용한 DPC의 5년 성공률은 80~90% 수준으로 보고됩니다.
소사동치과가 안내하는 DPC 후 주의사항과 한계
DPC는 만능 치료가 아닙니다. 적응증을 벗어난 경우 시술 후에도 비가역성 치수염으로 진행되어 결국 신경치료가 필요해질 수 있습니다. 이 때문에 시술 후 1개월, 3개월, 6개월, 1년 간격의 정기 방사선 검사와 치수 활력 검사가 필수입니다.
시술 후 일시적인 온도 민감성이 나타날 수 있으나 수 주 내 소실되는 것이 정상입니다. 만약 자발통·지속통이 새로 생기거나 뿌리 끝 병변이 확인된다면 즉시 내원하여 추가 치료 여부를 결정해야 합니다. 위드미치과에서는 치료 후 체계적인 경과 관찰 프로토콜을 통해 DPC의 장기 성공률을 관리합니다.
DPC 적합 여부, 이 4가지로 확인하세요
가역성 치수염 여부
찬 자극에 통증이 있지만 자극 제거 후 10초 내 가라앉는다면 DPC 적응증에 해당할 수 있습니다. 자발통이나 야간통이 있다면 해당 없습니다.
방사선 소견 확인
X-ray상 뿌리 끝 병변(치근단 병소)이 없어야 합니다. 내부 또는 외부 흡수 소견이 보인다면 신경치료 대상입니다.
지혈 가능 여부
치수 노출 부위에서 지혈이 MTA 적용 전 5분 내 이루어져야 합니다. 출혈이 멈추지 않으면 치수 감염이 더 깊은 것으로 판단합니다.
노출 크기와 위치
치수 노출 크기가 클수록, 위치가 깊을수록 성공률이 낮아질 수 있습니다. 소범위 우발적 노출에서 성공률이 가장 높습니다.
실제 위드미치과 임상 케이스
초진 파노라마 — #46번 골드 인레이 하방 이차우식 의심
초진 파노라마 촬영에서 #46번(하악 좌측 제1대구치) 기존 골드 인레이 하방에 방사선 투과성 병소가 확인되었습니다. 이차우식(secondary caries)의 가능성이 높아 정밀 평가를 위한 추가 촬영을 진행했습니다.
▲ 초진 파노라마 · #46 골드 인레이 하방 이차우식 의심 소견
PA(치근단 방사선) 촬영 — 병소 범위 정밀 확인
파노라마만으로는 우식의 정확한 깊이 파악에 한계가 있어 PA(치근단 방사선 사진)로 추가 정밀 촬영을 진행했습니다. 촬영 결과 이차우식이 치수에 근접해 있음을 확인하였고, 치수 반응 검사(EPT)에서는 생활력이 정상 범위로 확인되었습니다.
▲ PA 방사선 사진 · 치수 근접 이차우식 정밀 확인
보철 제거 → 이차우식 완전 제거 — 치수 근접 확인
기존 골드 인레이를 제거하고 이차우식을 단계적으로 삭제했습니다. 우식 제거 과정에서 치수가 완전히 노출되지는 않았으나 치수와의 거리가 매우 근접한 상태임이 육안으로 확인되었습니다. 치수 노출 직전(near exposure) 상태로, 이 단계에서의 재료 선택과 처치가 자연치아 보존의 핵심이었습니다.
▲ 보철 제거 → 이차우식 제거 4단계 과정 · 치수 근접 확인
MTA 보강 적용 — 신경치료 없이 치수 보호
치수에 근접한 부위에 MTA(Mineral Trioxide Aggregate)를 적용하여 치수와 외부 환경 사이에 생체친화성 보호막을 형성했습니다. MTA는 치수에 직접 닿지 않는 근접 노출(near exposure) 상황에서도 상아질 보호와 치수 생활력 유지에 효과적입니다. 이를 통해 신경치료를 시행하지 않고도 자연치아를 온전히 보존할 수 있는 토대를 마련했습니다.
▲ MTA 적용 완료 · 신경치료 미진행 상태에서 치수 보호
코어 보강 후 인레이 와동 형성
MTA 경화를 확인한 후 코어 재료로 상부를 보강하고, 인레이 재수복을 위한 와동(보철이 들어갈 공간)을 정밀하게 형성했습니다. 치아 삭제는 최솟값으로 유지하며, 인레이 변연의 적합도를 높이는 데 집중했습니다.
▲ 코어 보강 후 인레이 와동 형성 완료
하이브리드 인레이 최종 수복 완료
기공소에서 제작한 하이브리드 인레이를 장착하여 자연치아를 보존한 채 최종 수복을 완료했습니다. 신경치료 없이 MTA 보강만으로 치수 생활력을 유지하면서 기능적·심미적으로 안정된 결과를 얻었습니다.
▲ 인레이 수복 완료 · 자연치아 보존 성공
#46 골드 인레이 하방 이차우식 → 보철 제거 및 우식 완전 제거 → 치수 근접(near exposure) 확인 → MTA 보강으로 치수 생활력 보존 → 코어 보강 후 인레이 재수복 완료. 신경치료 없이 자연치아를 살린 케이스입니다.
REFERENCES & CLINICAL EVIDENCE
- 1. Mente J, Hufnagel S, Leo M, et al. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide direct pulp capping: long-term results. J Endod. 2014;40(11):1746-1751.
- 2. Brizuela C, Ormeño A, Cabrera C, et al. Direct pulp capping with calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate, and biodentine in permanent teeth with carious pulp exposure: a randomized clinical trial. J Endod. 2017;43(11):1776-1780.
- 3. 대한치과보존학회. 치수복조술 임상 가이드라인. 2020.